美中宜和品牌故事之29%的剖腹产率是怎样炼成的？

2006年美中宜和第一个宝宝平安诞生，每一位医护人员在欣喜、激动的同时，也为能够获得这样一份肯定而更有信心将这份充满爱的事业继续下去，以对生命的敬畏之心，用我们的专业和关爱迎来了第一百个、一千个、一万个宜和宝宝的降临。

2015年的年尾，美中宜和第两万名宝宝也将如约而至了。

10年时间，20000名宝宝在这里诞生，这不仅仅是一个数字，这其中蕴含着我们在此过程之中积累的丰富经验，意味着在产科可能会遇到的情况基本上全部我们都遇到过了。比如说产后出血、子痫、前置胎盘、胎盘早剥，甚至羊水栓塞，我们都有丰富的抢救经验。

同时，美中宜和对产科各项指标的控制保持在业界领先水平。比如美中宜和的B超检出率为100%，即无漏检病例;B超阳性检出复核率为100%，即美中宜和的B超筛查结果转到具有产前诊断资质的医院进行复核全部准确。比如美中宜和的剖宫产率历年来持续走低，最低至29.4%。比如产后出血，根据国家的统计，分娩发生产后出血(>500毫升)的比例为5%，在美中宜和，通过我们的主诊医生组体系的管理，我们能够做到产前早期诊断和预防，因此产后出血比例仅为2%，但也意味着美中宜和应对产后出血已经有几百次的经验了。

　29%的剖腹产率是怎样炼成的?

1985年，世界卫生组织(WHO)声明：世界任何一个地区都没有理由使剖宫产率高于10~15%。然而，尽管没有任何科学证据支持剖宫产会使产妇和围产儿获益，剖宫产率却在世界范围内逐年增加。剖宫产率已经成为一个重要的并极具争议的公共卫生问题。一些研究表明，高剖宫产率可能与以下一些不良后果有关：严重的产妇并发症和死亡、新生儿入住重症监护中心、以及不必要的医疗资源浪费。

通过分析WHO所有成员国的数据，作者得出结论：19%左右的剖宫产率，产妇及新生儿死亡率到达理想的最低水平。以每100个活产儿计算，剖宫产率≤7.2%的有45个国家;剖宫产率在7.2%-19.1%之间的有48个国家;剖宫产率19.1%-27.3%的有48个国家;剖宫产率超过27.3%的有53个国家。这项研究设计新颖，能够报告所有WHO成员国的临床实践和临床结局。值得一提的是，这一发现挑战了以往一直沿用了30年的WHO预定目标-所有医疗单位应将剖宫产率控制在15%以下。这些发现对世界各国医疗卫生制度的制定具有深远的意义。(以上文字转无痛分娩中国行微信订阅号)

剖宫产率原本属于产科衡量指标的数据，如今很具有社会性，中国的剖腹产率居高不下是有目共睹的。当然，这些年政府也做了很多事，狠抓剖产率。

美中宜和丽都院区剖宫产率曾一度达到29.4%，创建院以来最低，低于北京朝阳区的平均水平。

　美中宜和品牌故事----孩子，你是走门还是走窗户?

剖宫产作为一个救命的手术方式，在生产过程中，出现了危及妈妈和宝宝生命安全的情况时，可以解救妈妈和宝宝于危急之中。

这样一个救命的手术，为什么这么多人选择呢?

90后：自然分娩阴道松弛了，夫妻生活质量岂不大打折扣!

80后：万一顺转剖，遭两茬儿罪，剖了一次性解决问题。

70后：一不小心就混成个高龄产妇，不想这么拼了，剖了得了!

50、60后：我那会生我闺女疼了两天，可不能让我女儿再受这罪了，剖!

当然，还有诸如：

8月30号不发动，31号就得剖，不然一晚一年上学，一出生就输在起跑线上!

我去香港请大师算了，X月X日X时X分是吉时。

儿啊，一定要在春节把孩子前生出来啊，不然属X一辈子命苦。

当然，除了这些主观因素外，也有一些不易觉察的因素在将你推上剖宫产的路——被众多医生讨伐过的Friedman产程图、紧张的医疗资源、惧怕生产时的疼痛、运动少营养过剩造成的胎儿巨大、一胎政策影响下的观念：“反正就生一次，剖宫产也无所谓”。

当然，一个好的医生深知自然分娩对你和家庭的好处，会用各种方法帮助你打败这些纸老虎，一家好的医院会提供各种资源来支持好医生。因此，你就不是一个人在战斗。

他们一般会怎么做?不同的门需要不同的钥匙。

　美中宜和品牌故事----胖妈妈也有春天

一位准妈妈是政府机关文员，体重指数超标，郭欣主任告诉她在孕期体重增长幅度比其他妈妈控制得更严格体重指数在正常范围内的妈妈。一般推荐体重增长幅度平均值在11~16之间，但是对于这位妈妈而言，需要在合理安排膳食、适量运动的前提下，将体重增长控制在10公斤以下最好。

深谙客户心理的郭欣利用每一次产检不断鼓励这位准妈：“如果你生了一个特别健康的6、7斤的宝宝，等宝宝、胎盘、羊水娩出后，你的体重和怀孕之前差不多，再坚持母乳喂养，会带走身体里的大量热量，生一个孩子还能帮你重塑体型，这是多好的事儿。”

事实上，作为美中宜和妇儿医院的医生，郭欣有更深的考虑：“控制体重不光为了妈妈好看、避免剖宫产，同时如果孕期营养代谢出现异常，比如GDM妈妈(妊娠期糖尿病的妈妈)宝宝的近期影响可能因为目前血糖控制得好，已经没有那么严重，但是远期影响，宝宝4岁、10岁、进入青春期代谢方面的问题都高于正常状态下分娩的宝宝。这个理论叫多哈理论——成人疾病胎儿起源。”让准妈妈知道孕期控制体重不仅为了自己好，也是为孩子将来远期好，从而从思想意识上配合医生。在郭欣看来，只有孕妇的依从性好了，制定治疗方案时才能贯彻得好。

话说，这位超级认真的准妈妈，每次就诊都拿个本子做笔记。医生语速快，有时候跟不上，她还会问刚才说的是什么。

面对这么认真的准妈，郭主任也尽可能给她挤出时间多讲一些。此外，还给她制定了运动的方案。对于不爱运动的准妈，郭主任建议坚持每天散步，循序渐进。早上走半小时再上班，午休走半小时，回家以后根据情况走0.5~1小时。要求自己必须每天达到至少1小时的量。

刚开始每4周检查一次，控制得非常好，就长1、2公斤。有时候只长0.8公斤，怕对孩子增长不利，郭欣一直密切监测她的宫高、腹围，按照产检套餐评估孩子的大小。让人欣喜的是，孩子一直符合孕周的大小。准妈妈也觉得精神状态很好。

有的胖妈妈盆底组织厚生的时候比较困难，但是这位妈妈因为整个孕期没有额外增加很多负担，很顺利地自然分娩。

美中宜和品牌故事----持久战搞定高龄产妇

也有一个妈妈找到郭主任的第一句话，找您就是为了剖宫产。郭主任不解说“为什么啊?”

“我20多岁就结婚了，我一直没想要孩子。像我这么大岁数哪有自己生的。”

郭主任耐心地说“我们可以先看怀孕期间的状态，如果孕期平顺，你和宝宝的状态允许你自然分娩，我们鼓励你自然分娩。”

一开始这位准妈妈将信将疑。但是每一次产检，郭欣都耐心地说服她，到20周状态依然很好，宝宝大小也合适。她说：“按照您说的每天走一个多小时，我倒没觉得体重减了，但是我们家先生陪着我倒是受益了，皮带扣往里扣了一格。

郭欣主任见机接着鼓励到：“爸爸妈妈都变得更健康了多好啊!爸爸平时工作那么忙，哪有时间陪妈妈聊一小时的天。现在每天一起散步聊天，其乐融融。你别以为宝宝什么都不知道，她依然能感受到你们之间融洽的感情，对家庭的气氛都有改善。”

剖宫产率的降低，看似一个小小数值的变化，其后饱含着医生巨大的努力。“很多准妈妈一开始特别想剖，我就鼓励她有了这种肉眼见到的成绩，就更容易去坚持”，郭主任告诉我们。

美中宜和品牌故事----三句话完胜50后

我觉得要想降低剖宫产率还要取得家人的支持。

有位妈妈说自己生女儿就很受罪，疼了两天两夜，我不想让女儿也受这个罪。

美中宜和郭主任劝说这位准姥姥：“您那时候没有分娩镇痛，您那时候80年代计划生育的高峰期，分娩量大，好多医院一张床睡两人，哪有人照顾，所以生孩子体验不好。现在生孩子，第一，能打分娩镇痛，减轻痛苦。第二，一个孕妇对应至少一个妇产科大夫、一个助产士、一个护士、一个麻醉师、一个儿科医生，产程中得到这么多人的关怀和照顾，能跟您那时候一样吗?”为了迎合老人的传统思想，郭欣主任又灵机一动，宽慰这位准姥姥：“肚子上拉一刀，按中医的说法还伤元气呢。要是自己生，那可走的是天然的穴道。孕期营养控制好，孩子小，生的过程中没有产伤、撕裂，生完以后还是个完好无损、没有受到破坏的肌体。”

　美中宜和品牌故事----一句话戳中90后小心思

也有一些90后的准妈妈担心自己生会影响以后夫妻感情生活。

面对这样的情况，郭主任自然也有办法，“把孩子控制得小一点，小生大养，这样对孕期的盆底肌破坏会轻一些，而且年轻产后恢复快，加上医院有专门的盆底肌康复指导和诊疗方案，不会影响以后的夫妻生活。”

总之，要把道理掰开了揉碎了说，让产妇和她家人意识到自然分娩的好处。

美中宜和品牌故事----新产程图给试产足够的时间

FRIEDMAN这个被众人诟病的产程图终于去年下半年在北京全市改换，新产程图全面推广。用了好几十年FRIEDMAN产程图，分潜伏期、活跃期，活跃期又分加速期、减速期、平台期。产科的医护都会按照这个产程图判断产程，比如活跃期停滞、潜伏期延长都会导致最终剖宫产的结局。

新旧有何差别?一言以蔽之，给够时间来顺产!说具体点，就是给予充分的试产时间，原来宫口开三个，多长时间没进展就剖了。现在可以在基本情况正常的前提下，可以观察到宫口开6指，如果不进展、状态平稳的话，还可继续延长观察时间。

在安全的前提下，美中宜和妇儿医院借鉴了国外的观察和处理经验，较早实施了类似新产程图的观察和处理的方案，大大降低了所谓活跃期停滞、二程延长和潜伏期延长等等原因导致的剖宫产。所以，这里的剖宫产率历年来持续走低至29.4%，且低于朝阳区的平均水平。

　美中宜和品牌故事----VBAC

二孩政策放开，很多家庭面临的是二次剖宫产。VBAC无疑给妈妈们带来了一丝希望。

参照哈佛的经验充分评估后，美中宜和制定了自己院内的VBAC常规，在安全的前提下进行。无疑，VBAC的开展对降低剖宫产率也做了很大贡献。

　　美中宜和品牌故事----低于5%的侧切率

在美中宜和顺转剖的比率很低，这对医生和助产士的要求比较高。医生和助产士要提高业务技能，产程的观察和处理，对于助产技术的熟练掌握，我们可以放心大胆地观察的技术保障。如果心里没谱，做这些事情容易出问题。在严密观测下，很准确地判断发展过程，就可以延长观察期。

你们是常规侧切吗?美中宜和的医生会回答“不是”，“我们的侧切率和阴道手术助产率都非常低，不到5%。”也有一些妈妈可能在网上得到信息侧切在愈合的过程中可能比较痛苦，之后有瘢痕、对生活质量有影响，所以坚决不愿意侧切。为了降低侧切率，郭主任告诉我们这里的医生首先控制体重，不让孩子太大。同时提高助产人员的助产技能，技能提高了，侧切率降下来，阴道助产的手术率也低下来，这对妈妈愿意试产是有帮助的。

　美中宜和品牌故事----分娩镇痛的全面推行

此外，还包括院内的宣传教育等，同时配备了足够的麻醉师给每个产妇享受到分娩镇痛等。

从美中宜和成立以来推行分娩期镇痛，分为药物类镇痛和非药物类镇痛。非药物类体现在家属陪产，让孕妇在待产过程中有亲人的陪伴、得到家人的支持，对于第一胎的人担心恐惧焦虑这些都会降低她顺产的信心。

美中宜和医学教育中心的老师在备孕过程中就会教给准妈妈拉马泽呼吸法，以便在分娩时运用，缓解疼痛。

家庭化的病房，在待产过程中看到的都是家庭式的家居摆设，看不到手术灯、器械等，不会增加恐惧，加上家人和护士悉心地照顾，我们把导乐促进自然分娩的方式也引进了医院，家属、有经验的助产士、医生的陪伴，这样导乐降低分娩过程中的恐惧。

另外，每个产房都配备分娩球、助力车，可以洗热水澡，也能减轻痛苦。

如果只纠正一个大夫的观念或者只提供白天的分娩镇痛，这些都没办法整体降低剖宫产率。它是几个方面综合措施的结果。

美中宜和品牌故事----降低剖宫产率是个系统工程

剖宫产率可以作为产科质量的衡量指标。因为正常人都能生孩子，各个医院剖宫产原因的顺位是不一样的，比如有的医院剖宫产是因为巨大儿太多了，这反映出来的是医院产科在孕期的管理是不到位的。如果一家医院的剖宫产顺位都写的是中骨盆狭窄，这反映出医院的产科水平有问题，“中骨盆狭窄”的判断是否合适也值得探讨。

通过剖宫产率的顺位和剖宫产指征的掌握，确实能反映一家医院的产科质量。首先降低社会因素的无指征剖宫产，有指征做，无指征不乱作。第二这些指征的掌握是否很严格、到位，都反映了一家医院产科医疗诊断水平。

因此，各位准妈妈，医院为你提供的是一系列什么样的医疗服务，最终会影响你的孩子是从门还是从窗户来到这个世界。